您了解阳痿吗？

您喜欢手抄本吗？

您听说过《阳痿论》的手抄本吗？

年前的一位中医侠士，

一本拨乱反正的旷古奇书。

然而，

孤本存世却被束之高阁，难见天日。

今天，当今唯一研究过此书并深受影响的男科大家，

为您详细介绍中医史上第一部男科专病专著。

韩善徵的《阳痿论》

（未刻本）

（原载《江苏中医杂志》年第1期）

徐福松教授

韩善徵，字止轩，清·润州（今镇江市）人。宣统初举孝廉，后弃举子业，广搜岐黄家言，朝夕研究，学验俱丰。著有《韩氏医书六种》（），其中《阳痿论》二卷（手抄本）为笔者所见国内最早的阳痿病专著。“卷上”论总义及病因，“卷下”列医案及处方。要言不繁，颇多见地。读后启人慧悟，获益匪浅。爰择要介绍如下，以飨读者。

韩氏于《阳痿论·自序》中说：洄溪徐灵胎先生尝有云，阳痿一病，“其症多端，更仆难数，非专论数千言不明，容当另详”。然考之徐氏诸书，并无阳痿专论。据此，韩氏殆采摭徐氏散见于各书之义，并参合诸贤之论，更参以己见，条分缕析，乃编撰成是书。谓“徐氏有灵，其或许我为同心也”，良由以也。

阳痿，是阴茎勃起障碍之代名词。韩氏说：“阳者，男子之外肾；痿者，弱也；弱而不用，欲举而不能之谓。”“夫痿者，非不欲举之谓，乃不能举之谓。”昔人曾谓壮年无病而阳痿，其人多夭；少年虚损而阳痿，其死立至。韩氏认为此说未可奉为定论，指出：“少壮时固不宜，然能调理得法，亦有二、三年而愈者，我尝屡见之。”“阳痿实证，无论内伤外感，施治不误，皆易见愈，不但壮年，即在少年者亦然。”现已清楚，阳痿绝大多数由精神心理因素造成，通过恰当的药物和精神治疗，是能够痊愈的。韩氏之说，确属经验之谈。

韩氏论阳痿的独到之处，在于揭示阳痿“因于阳虚者少，因于阴虚者多”的发病和辨证规律，一扫前人将阳痿与阳虚等同之偏见。他说：阳者，气也，火也，阴者，精也，水也。朱丹溪取譬于天，谓日无盈亏，月有圆缺，而人之先天，非阴不成，人之后天，皆系经中精化为气。是故人之一身，阳常有余，阴常不足，从而悟出“真阳伤者固有，而真阴伤者实多。何得谓阳痿尽是真火衰乎”之结论。他无情地抨击温肾壮阳派，说：“张景岳、李士材辈，邪说迭出，皆以元阳不足为主，大谬。”“独怪世之医家，一遇阳痿，不问虚实内外，概与温补燥热。若系阳虚，幸而偶中，遂自以为切病；凡遇阴虚及他因者，皆施此法，每有阴茎反见强硬，流精不止，而为强中者，且有坐受温热之酷烈，而精枯液涸以死者。”笔者在临床上每宗韩氏之说，用滋阴法治疗阳痿病，屡屡奏效，证实韩氏经验具有现实指导意义。

韩氏云阴虚所致的阳痿，有肾阴虚、肝阴虚、胃阴虚、心阴虚等，现将其辨证要点及治疗方药介绍如下。

肾阴虚：皆由色欲太过所致。肾阴乃天一之真水，外肾之不强，由于内肾之不足。其证腰脊腿酸，或攸隐而痛，为骨蒸盗汗，或至夜发热，为遍身骨酸，或疼痛如折，为耳中鸣，为足心热，或先有梦泄、遗精，而后见阳痿。治宜壮水制阳，或参填精补髓。方有二至丸（冬青子、旱莲草），聚精丸（黄鱼鳔、沙苑子），填充精海方（牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓、鹿角胶、熟地、人参、山萸肉、枸杞子、芡实、湖莲、山药、茯神、胶髓丸），三才封髓丹（天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草、肉苁蓉）。或由恐惧不解则伤精，精伤则骨酸萎软，精时自下，此由惊恐而精却，以致肾阴下亏，故阳痿。法宜固摄真元，方有摄固下真方（熟地、胡桃肉、五味子、炙甘草、山药、山萸肉、人参、牛膝）。

肝阴虚：经云：足厥阴之脉，入毛标，过阴器，抵少腹。又云：肝主筋。此病由肾阴先亏，或纵欲极淫，以致水不涵木，肝火炽盛，销灼精血而成；或肝气郁结，精血津液耗枯，无以渗诸阳，灌诸络，故阳痿。肝阴不足，则脉与筋皆失所养，是以阳痿。王肯堂谓：耗伤过度伤于肝经；经所云足厥阴之经，其病伤于内则不起。证见头晕眼花，干呕气逆，胁胀疼，吐血。治宜滋肾以凉肝，宗叶香岩法，方有养肝和阴方（生地、白芍、牡砺、女贞子、阿胶珠、天冬、石斛、黑豆）。

胃阴虚：宗筋聚于前阴。前阴者，足之三阴及阳明、少阳、冲、任、督、跷九脉之所会，而九脉之中，阳明为之长。内经云：胃为五脏六腑之海，主润宗筋。古云精生于谷是也。胃弱者，其欲事必弱，并见饮食不思，肌肉瘦消等症。治宜清补甘润，方有麦冬汤（麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣）。韩按：此清胃火而充胃津之主方，叶香岩以沙参易人参，去半夏、大枣，加石斛、玉竹、扁豆等品，更见轻灵。

心阴虚：烦劳阳痿，皆由神思曲运，君火时动，肝肾之火翕然而起，阴津受灼而成。其证虚烦不寐，掌中干热，口干咽燥，或口舌糜烂。治宜安神养荣法，方有远志丸（远志、菖蒲、茯苓、茯神、人参、龙齿、辰砂）。韩按：加柏子仁、枣仁、麦冬、熟地更妙；王孟英以川连、肉桂交合心肾，颇有巧思。

韩氏论胃气、肝气与阳痿的关系，十分精辟。他将“百病以胃气为本”，衍化为阳事以胃气为本。指出胃气之强弱与性欲之强弱密切相关。尝谓：有生之后，必以食为天，食者味也，味者阴也，其为精为血，而气即化乎其中。”胃强善啖之人，其于欲事必强，否则痿，是胃气能为肾气之助”。

又“阻逆”所致的阳痿，临床习见之，常为男子欲火大动，欲交媾，或因事中止，或因女子拂其意，精阻内窍，气不下通，是以阳痿，宜用秃笔灰法。并附俞东扶《古今医案按》：“一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阳痿不举者七日，以秃笔烧灰，酒下二钱而起”以佐证之。韩按：欲交媾则阳已举，而肾火已动，精气将聚于前阴，逆之则气凝精积而不得泄，阻塞于内，虽欲再举，而新运之精气，因旧结之精气所遏，无以直达于下，故阳痿。秃笔灰气味微寒无毒，无非滑利精窍而已。

韩氏于《阳痿论》中谈及的痰痿、暑痿、瘀痿等，向为世医所忽略。他引用徐灵胎先生阳升而不降，用涤痰法；王孟英先生阳气上升，为痰所阻，不能下降，而成阳痿之说。指出此证多见于体丰气旺之人，必兼见痰凝气逆之候，如胸隔痞塞，或脘疼呕吐咳嗽等。即惊恐阳痿，亦有因痰与火者，盖气乱而火升，痰随之上逆，气机阻遏，不得下降。故阳痿属痰证者，最忌峻补，宜乎清火涤痰，方有清气化痰丸（半夏、胆星、橘红、枳实、杏仁、瓜蒌、茯苓、姜汁糊丸）。

因暑而痿者，古今方书鲜见记载。韩氏说：膏粱富贵之人，暑月阳事萎软，医以热药进之，误也。湿热交蒸，石金渗润，草木流膏，精神亏乏之人，时令应之。金风一鼓，万类肃然。他告诫后人，若患夏月阳痿，而有壮热心烦，口渴欲饮，蒸蒸自汗，喘咳面垢齿燥等症，切勿例用温热峻补，以效前人之尤，宜黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、山栀）合生脉饮（人参、麦冬、五味子）主之。至以“跌仆”所致的阳痿，韩氏责之于“瘀”。经云：人有堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。盖跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。法宜通瘀利窍，方有通瘀利窍方（桃仁、牛膝、两头尖、归尾、韭白、九制大黄，麝香调匀，法丸）。

总之，韩氏《阳痿论》，有论、有案、有方，具有较高学术价值，是一本难得的阳痿病专著。建议有关部门公开出版发行，以广流传。