顺应四时,相机攻补

肺癌晚期一例

——稳步好转,伏邪外透。

范某某,男,47岁,山西太原人。

07年8月17日来灵石求诊:一个月前体检发现:右肺上叶占位性

病变,大小为4.3mx4.85m,伴纵膈洙巴结肿大。舌胖大,齿痕。

咳,食少腹胀。脉沉弱。

处方:麻黄5g,制附片45g,辽细辛45g(后),生半夏45g,白芥

子10g(炒研),油桂10g(后),高丽参15g(冲),大熟地30g,鹿角

霜45g,姜炭30g,两头尖45g,漂海藻50g,炙草50g,止痉散6-3,生

南星30g,生姜45g,加水ml,文火煮取ml,日分3次服。45剂。

07年9月12日,二诊:已服药45剂,咳减,食纳佳,胀消。

处方:守方,止痉散改冲服,附子用量至90g,45剂。

07年10月22日作氩氨刀手术。

07年10月28日,三诊。

处方:守方,加生山黄肉90g,木鳘子30g,夏枯草g,元参

45g,高丽参15g(另炖),加水ml入参,日分3次服。30剂。

07年12月27日,四诊:病情稳定,面有华色,食纳可,当脘胀,

脉象和缓从容,唯胸痛时作。入冬,救太阴保少阴。

处方：

1、生附子30g,白术45g,干姜45g,商丽参30g(另),生半夏45g,

生南星30g,获苓45g,油桂15g(后),灸草60g,瓜蒌45g,薤白30g,

丹参g,植降.沉香各10g,砂仁米30g,乌梅30g,生山爽肉90g,三

石各30g,生姜45g,黑小豆45g,加水ml,白酒ml漫泡40分

钟,文火煮取ml,人参汁,日分3次服。每旬7剂,服至立春。

2、固本散加守宫.川尖贝.露蜂房各g,制粉,3g/次,日3次

抄方心得：

入冬,数大阴保少阴。中医治痛的宗旨是"和"。使人和于天道,

顺应天地运行之规律,随四时不同而立不同治法,即所谓顺应天时。冬

令主藏,《内经》言"冬三月,此谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳,早卧

晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已经有得,去寒就温,无

泄皮肤,使气亚夺,此冬气之应,养藏之道也。逆之则伤肾,春为痿

奉生者少。"故冬时"保少阴"。"保少明"即是固藏先天肾气。

“三阴统于大阴",补土伏火,伏藏相火于命门。痛即金气虚,虚则

补其母.实共子,故补牌胃之土(金之母).实其子(肾),即是"救

太阴保太阴"之旨。

食纳佳,表明胃强能纳,脘胀,胃强脾弱,脾运化迟带,气机不

利,故以理中汤合丹参饮,健运中焦,行气理滞。而麻黄主开,宣散肺气，

不合冬之藏令,故去之,生半夏,生南星化痰开结。瓜蒌薤白白酒

汤荡涤胸中邪气。

08年2月2日,五诊:平稳向愈。服药期间,前胸后背痛痒难忍,

出许多红色斑疹,此为病邪出表,守方加减。去瓜蒌薤白白酒汤,收生

附子45g,加漂海藻45g,两头尖45g,大贝20g,散剂加固本散。

抄方心得：

许多重病均有出痒疹之排病反应,乃内陷之邪外出,现太阳表症,

佳兆

08年3月8日,六诊:服药87剂,已开始工作,六脉和缓从容：

处方:生附子45g(破),白术90g,干姜90g,高丽参15g(冲),

生半夏45g,生南星30g,获苓45g,油桂10g(后),炙草90g,丹参g,

檀降,沉香各10g,砂仁米10g,生山莫肉90g,漂海藻60g,大贝g,

两头尖45g,生姜45g,煮法同前。每旬7剂,28剂。

08年4月28日,七诊:C检查,肺部病灶比前缩小。

处方:

守方加止痉散3g3次/天(冲服)。

08年5月29日,八诊:守方。

服后咳嗽减轻,大便频,日4至7次,胸痛背痛时作。

08年7月25日,九诊:稳步好转,伏邪有外透之机。

处方:

1、麻黄10g,制附片45g,辽细辛45g,高丽参15g(另),肾四味

各30g,生姜45g,葱白4寸,每旬3剂,9剂。

2、丹参g,瓜45g,薤白30g,檀降.沉香各10g(后7分下),

生半夏45g,生南星30g,高丽参15g(另),干姜45g,炒苏子30g,

来服子30g(生,炒各半),白芥子10g(炒研),辽细辛45g,

生附子45g,灸草60g,竹沥4支,生姜45g,每旬7剂,21剂。

服后,咳有痰,偶有粉红色痰,恶心欲呕。

抄方心得：

患者主诉咳嗽有痰,胸部出疹痒,痛,即伏邪外透之症,故用麻附

细汤托透之法。

肺为肾之本,肺久痛必及肾,故加肾四味鼓舞肾气。

08年9月8日,十诊。

处方:

1、漂海藻50g,炙草50g,生半夏45g,干姜45g,五味子30g,辽细

辛45g,麻黄5g,生山莫肉90g,高丽参30g(另),三石各30g,炙紫菀、

款冬花各15g,壳白果20g(打破),制附片g,木鳖子45g,两头尖45g,

大贝g,牡蛎粉30g,生姜75g,加水0ml,文火煮两小时,去渣,

浓缩至ml,人参汁,日分3次服。每旬7剂,21剂。

2、固本散加止痉散.守宫各g,5g/次,日3次。

08年10月16日,十一诊。

处方:

1、炙草60g,干姜45g,制天雄45g,高丽参15g(另),漂海藻

60g,生山黄肉90g,肾四味各30g,生姜45g,大枣12枚,核桃6枚（打）,

加水0ml,文火煮2小时,浓缩至ml,3次分服。每旬7剂,21剂。

2、固本散加止痉散.守宫.川贝各g,每次5g,日3次。

08年11月19日,十二诊。

处方:

炙草60g,干姜45g,制天雄g,姜炭30g,生半夏45g

高丽参15g(另),五灵脂30g,漂海60g,生山萸肉90g,肾四味各

30g,两头尖45g,生姜45g,大枣12枚,核桃6枚(打),煮服法同前。21剂。

08年12月,十三诊。守方,加丹参.木鳖子各30g。

9年2月18日,再诊,守方。

9年12月24日,张涵记录并整理