乳房疾病是外科的常见病、多发病，妇女患者占绝大多数。《妇科玉尺》说：“妇人之疾，关系最巨者则莫如乳。”可见前人对乳房疾病十分重视。

早在《黄帝内经》中就有关于乳房的经络和生理、病理等方面的记载。汉《中藏经》即载有乳癖病名。此后，历代文献均有所记载，如晋《肘后备急方》、《刘涓于鬼遗方》载有“乳痈”、“乳发”，隋《诸病源候论》载有“乳石痈”、“乳疽”、“乳漏”，宋《妇人大全良方》载有“乳岩”，明《外科理例》载有“乳衄”等，且对各种乳房疾病的病因、证候、治法多有论述。

乳房解剖概述

乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之间，胸大肌的浅面，由15—20个乳腺腺叶及富于脂肪组织的结缔组织所构成，成半球状，而每一腺叶分成许多腺小叶，腺小叶又由许多腺泡组成。乳腺小叶间隔以结缔组织，称乳房悬韧带，韧带外连于皮肤，内连于深筋膜。

乳腺每一腺叶有单独的腺管（乳管），呈放射状聚向乳头，并分别开口于乳头。乳头周围有色素沉着的圆形区，称为乳晕。

乳房有丰富的淋巴组织。乳房淋巴液的输出途径主要有：①大部分乳房淋巴液沿胸大肌侧缘淋巴管（主要是乳房外侧）流至腋下淋巴结（此处约有20—30个淋巴结），再到锁骨下淋巴结；但乳房上部淋巴液可不经过腋下淋巴结而直接流向锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结有许多淋巴管与锁骨上淋巴结相通；②乳房内侧淋巴液沿肋间隙淋巴管流至胸骨旁淋巴结（约有2—3个淋巴结，循着胸廓内动、静脉排列），继而流向锁骨上淋巴结；③左右两侧乳房皮下淋巴网互相沟通，还可导向对侧腋窝，甚至两侧腹股沟的淋巴结。④乳房深部淋巴网还沿腹直肌鞘和镰状韧带通向横隔和肝脏。

乳房与脏腑经络的关系

早在《黄帝内经》中就有关于乳房与经络关系的记载，如：“足阳明胃经，行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联；冲任二脉起于胸中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉挟脐上行，至胸中而散。”后世医家认为，男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。故乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。

乳汁来源于脾胃水谷精微，因胃主纳谷，脾主运化，同居中央，属土味甘，故乳汁之味甘。脾胃气壮，则乳汁多而浓；血衰则少而淡。冲任为气血之海，上行为乳，下行为经，妇女哺乳期则经止。乳汁的分泌、控制和肝木之气有关，肝主疏泄，若肝气不舒，疏泄不利，即可发生乳房疾病。

病因病机

清·余听鸿《外证医案汇编》说：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。”乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结、胃热壅滞、冲任失调、肝肾不足、痰瘀凝结、乳汁蓄积或外邪侵袭等，影响乳房的正常生理功能而发生病变。

一般而言，感染性乳房疾病多由乳头破碎，感染毒邪；或嗜食厚味，脾胃积热；或情志不畅，肝气郁结，以致乳汁积滞，郁久化热，热盛肉腐而成。肿瘤性乳房疾病，则系忧思郁怒，脾胃受损，以致气郁痰凝，阻于乳络而成。

乳房疾病多由肝、胃二经受病。临床辨证要观察局部病变，又须详究全身症状，从而审症求因，辨证论治。现将辨证要点归纳于下。

一、肝胃蕴热由于情志内伤，肝气郁结，失于调达；饮食不节，胃经积热，气血凝滞，郁久化热，易致局部红肿热痛，酿脓如鸡啄剧痛；憎寒壮热，口干欲饮，全身酸痛，小便短赤，大便秘结；脉弦数或滑数，舌苔白厚或黄干等。如乳痈、乳发多与此有关。

二、肝气郁结由于忧思郁闷，肝失条达，脾失健运，痰浊内生，以致气滞痰凝，脉络不和，积聚成核，如桃李样，质坚，表面光滑，推之可动，肿块随喜怒而消长；心烦易怒，胸闷不适，月经不调，舌苔薄黄，脉弦滑等。如乳癖、乳核多与此有关。

三、肝肾不足由于后天失调，或先天不足，生育过多，以致肝肾亏损，冲任失调，精血不足，肝失濡养，易致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，气滞痰凝而成隐核。

其结块的生长与发展，常与发育、妊娠、月经等有关，胀痛常在经前加剧，经后痛减；并有头晕耳鸣，腰酸肢软，月经不调，舌苔薄，脉濡软无力等。如乳疬、乳癌、乳癖常与此有关。

四、阴虚痰凝由于肝肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结于乳络，结块皮色不变，隐隐作痛。化脓迟缓；常伴有午后潮热，干咳颧红，形瘦食少，夜寐盗汗；舌质红，苔薄，脉细数等，如乳痨常与此有关。

炁针治疗

制定治疗点：在第三至第五胸椎的棘间韧带或旁边找酸痛点，大拇指与食指并拢，在大肠经上肌肉嘟起最高点为炁针治疗点。

炁针手法：取直径0.45的2寸毫针。

1.术者待炁进针。在肌肉嘟起最高点向掌心方向进针，要求无任何针感为佳，术者配合患者吐纳，呼吸按顺时针方向徐徐捻针，吸气按逆时针徐徐捻针，用炁针居炁法，数秒出针，速效。

2.术者待炁进针。在第三至第五胸椎的棘间韧带的酸痛点直刺，用居炁法，再退回到天部，依次斜向左右45℃刺入，用居炁法，数秒出针，立效。

中药治疗

柴胡桂枝干姜汤随诊加减

原文析义

本条主论少阳病兼水饮内结的证治。伤寒五六日，已用汗法解表，又用下法攻里，而病不解，足见汗下均属误治。误治伤正，邪气内传，邪犯少阳，邪正交争，互有胜负则往来寒热；胆火上炎，循经上扰于心则见心烦；邪犯少阳，枢机不利，经气郁结，但结而不甚则见胸胁满微结。以上诸症，可知邪犯少阳，胆火上炎，枢机不利，亦常可导滞三焦决渎失职，以致水饮内结。水饮内结，气化不行，津液不能下行则小便不利；津液不能上奉则口渴；胃气尚和，病在胸胁则不呕；水饮与邪热郁结于里，不能外达而上冲则头汗出。本证应为少阳枢机不利、水饮内结，治宜和解枢机、温化水饮。方用柴胡桂枝干姜汤。

柴胡桂枝干姜汤即小柴胡汤去半夏、人参、生姜、大枣加桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎而成。柴胡、黄芩合用，清解少阳之热；因不呕，故去半夏，生姜；胸胁满微结，水饮内结，故去人参、大枣之壅滞；方中瓜蒌根、牡蛎逐饮开结；桂枝、干姜通阳散寒，温化水饮；甘草调和诸药。是方寒温并用，攻补兼施，即可和解枢机，又可宣化寒饮。方后注云，“初服微烦”者，是正气得药力之助，与邪相争，郁阳得伸，但气机暂时还未通畅所致；“复服汗出愈”，是续服药后，气机得以宣通，郁阳得伸，表里得和，故周身汗出，邪祛病解，阳气畅达而愈。

辨证提要

辨证要点：柴胡桂枝干姜汤证是由少阳病兼水饮内结证二者症状组合而成。辨证要点是往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出。

病机：少阳枢机不利，水饮内结。

治法：和解少阳，温化水饮。方用柴胡桂枝干姜汤。

汤证辨析：柴胡桂枝干姜汤证与柴胡桂枝汤证鉴别要点是，两证均为少阳病之兼证。但柴胡桂枝干姜汤为少阳兼水饮内结，并见水饮证之小便不利，渴而不呕，但头汗出，治宜和解少阳，温化水饮；柴胡桂枝汤证为少阳兼表证，并见表证之发热微恶寒，支节烦疼，治宜和解少阳，兼以解表。柴胡桂枝干姜汤证与大结胸证，皆为水饮内结，但柴胡桂枝干姜汤证为水饮内结兼少阳枢机不利；而结胸证为不兼少阳病而水热互结于胸膈，宜加详辨。

案例一：乳腺结节

李某，女56岁，张家界人，公务员，年6月9日初诊。

五年前，患者左乳上方发现结节，大小为17mm×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均做B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓。此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖。

治疗方案：

1.炁针治疗：按以上方法执行，针后肿块和胸闷、背胀立马消失；鉴于口干口苦，在胆俞、脾俞各扎一针，针后口苦消失；为了巩固疗效建议患者配合口服中药汤剂。

2.中药治疗：综上脉症合参，拟用柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡10g黄芩10g桂枝10g干姜10g牡蛎30g花粉10g炙甘草10g7剂，水煎服。

6月17日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，唯有口渴，口微苦。小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加化痰、软坚散结之品：

柴胡10g桂枝10g干姜10g黄芩10g牡蛎30g花粉10g甘草10g露蜂房10g鹿角霜10g白芥子10g夏枯草15g浙贝母10g14剂，水煎服。

7月2日三诊：服上方后，诸证悉除，乳房肿块未见复发，精神状态极佳。为了巩固疗效，我给予薯蓣丸加减2剂，研末，蜜丸，每日3次，早晚各1次，每次10g，饭后开水送服，大约可服2个月。服药丸后，经B超复查，未见乳房肿块。

按语：本案针药组合，很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。本案所述之证候显然与条文不完全相同，但仔细思索，病机是一致的，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证或是局部辨证，均相吻合。患者服完一诊所开的7剂药后，大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼干预局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后未见肿块复发。三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为薯蓣丸善后调理，以丸剂缓图，服药不到3个月，多年疾患得以治愈。

二、乳腺囊肿

路某，女，47岁，北京市人，年8月28日初诊。

患者月经来时乳房胀痛，平时抚摸感觉有小肿块。年8月23日，医院彩超检查，发现右乳上限见1-2个近无回声区，大小约5×2mm、4×2mm，初步诊断为双侧乳腺小叶增生，右乳伴灶性囊性增生。西医建议观察为主，未予药物治疗。年8月26日，医院彩超复查，右乳外上限可见6×3mm、5×4mm低近无回声结节，诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生。于是找中医治疗。察之面容忧虑，月经时来时不来，来之前几天乳房疼痛，经常感觉时冷时热。舌淡无苔，脉弦缓。

治疗方案：1.炁针治疗2.中药治疗

1.炁针治疗：在肌肉嘟起最高点向掌心方向进针，要求无任何针感为佳，术者配合患者吐纳，呼吸按顺时针方向徐徐捻针，吸气按逆时针徐徐捻针，用炁针居炁法，数秒出针，速效。

2.中药治疗：用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸：

柴胡30g桂枝30g干姜30g黄芩30g花粉30g牡蛎30g乌梅60g麻黄30g白芥子30g鹿角霜30g穿山甲60g牙皂30g蜂房30g两头尖30g猫爪草30g乳香30g没药30g三菱30莪术30克g，1剂，为水丸，每天三次，每次6g，开水送服。

10月15日二诊：服上方后。寒热、乳房疼痛基本消失。11月23日彩超复查：右侧乳腺内可见一液性暗区，大小约4×2mm、4×3mm，比上次检查略有缩小，按原方继续服用一料。

年2月18日三诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生，囊肿已经消失，未见双侧乳腺小叶增生，继续服用一料巩固。

按语：医院医生家属，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的发病基础之一，故在囊性增生不严重时，并未观察、等待，而是积极找中医治疗，经过半年多的耐心服药，终于得以消除。一诊所用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散，是我治疗乳腺病的基本方，对于寒热错杂而又乳房疼痛者往往有效。增生严重时，常加猫爪草、鹿角霜、白芥子、穿山甲等，以软坚散结。持之以恒，直至痊愈。

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